Prothèses à double mobilité
La double mobilité est un concept mécanique appliqué aux PTH à la fin des années 70, mises à l'honneur par Gilles Bousquet à Saint Etienne. L'originalité de ce système tient à ce que l'insert de polyéthylène n' est plus fixé à la prothèse acétabulaire mais reste libre entre la tête fémorale et le cotyle.
Une prothèse totale de hanche est composée de 4 éléments distincts (figure 1): une tige fémorale (en métal) une tête fémorale (en acier ou en céramique), un insert (en poly éthylène ou en céramique) et une cupule métallique. Si l'insert n'est pas fixé dans la cupule (en cas uniquement des inserts en poly éthylène), cela permet donc l'existence d'une double articulation: d'une part entre la tête fémorale (de faible diamètre) et l'insert (en polyéthylène) et d'autre part entre cet insert (dont la partie périphérique est de grand diamètre) et la cupule métallique fixée au cotyle osseux.
La présence un polyéthylène rétentif sur la tête fémorale et libre entre les deux parties métalliques permet de réduire considérablement le risque de luxation (déboitement) de la prothèse puisque la distance à parcourir par la tête (en polyéthylène) pour se « luxer » étant directement liée au rayon de celle-ci. L'ancrage des implants métalliques dans le fémur et dans le bassin se fait le plus souvent sans l'aide de ciment. L'ancrage initial est dit en "press fit" (à force), pour obtenir une stabilité immédiate complète. Ces implants sont en plus recouverts d'une substance: l'Hydroxyapatite de calcium (HAC).) qui permet à l'os de repousser dans de micro structures et donc d'obtenir, au bout de 6 mois environ, un ancrage biologique pérenne.
Le Cotyle GYROS (Figure 2) est une amélioration de ce principe de Double Mobilité, mis au point par un groupe d'orthopédiste de la région niçoise, le GOS à la fin des années 90. Ces améliorations portent essentiellement sur la forme de la cupule fixée dans le bassin et des moyens d'ancrage de celle-ci dans l'os. Le cotyle GYROS possède ou non des pattes à sa périphérie pour mettre éventuellement des vis améliorant l'ancrage primaire.
La tige fémorale (Figure 3) est indépendante de la Double Mobilité.
Les indications du cotyle GYROS sont nombreuses puisqu'il peut se mettre sans crainte dans toutes les indications habituelles de prothèse totale de hanche (Figure 4), quelque soit la qualité de l'os (notamment dans les ostéoporose majeures). Mais également du fait de sa stabilité accrue par les pattes et le crochet inférieur, il représente une excellente indication dans les reprises de prothèse, à condition qu'il existe une possibilité d'appui périphérique au moins partielle.
Le cotyle Gyros présente une solution à l'instabilité des prothèses de hanche, quelle que soit la voie d'abord utilisée, et surtout une réponse à l'usure du polyéthylène, qui en échappant aux contraintes de frottement conserve ses qualités d'amortissement. Il protège ainsi l'os du stress en rendant une élasticité à l'articulation prothétique, et permet d'espérer une pérennisation à long terme de l'ancrage osseux
